למתאמנים · חינם · בלי הרשמה
הצהרת בריאות למתאמן/ת בחדר כושר
שאלון ההצהרה הרפואית לפי חוק מכוני כושר: מילוי מקוון והורדת PDF למכון.
לפי חוק מכוני כושר (רישוי ופיקוח), מכון כושר רשאי לקבל מתאמן רק לאחר שמילא הצהרת בריאות.
אם תשובתך לאחת השאלות היא "כן", יש להמציא למכון הכושר תעודה רפואית מרופא לפיה אין סיכון לבריאותך באימון.
1
פרטי המתאמן/ת
2
שאלון רפואי
יש לענות על כל השאלות.
האם רופא אבחן אצלך מחלת לב? *
האם אתה חש כאבים בחזה בזמן מנוחה או בזמן פעילות גופנית? *
האם במהלך השנה האחרונה איבדת שיווי משקל בגלל סחרחורת, או איבדת הכרה? *
האם רופא אבחן אצלך אסתמה או מחלת נשימה אחרת, ובשלושת החודשים האחרונים נזקקת לטיפול תרופתי בשלה? *
האם קרוב משפחה מדרגה ראשונה נפטר ממחלת לב או ממוות פתאומי לפני גיל 55? *
האם בחמש השנים האחרונות רופא הורה לך לבצע פעילות גופנית רק בהשגחה רפואית? *
האם יש לך מחלה כרונית אחרת שעלולה למנוע או להגביל פעילות גופנית? *
לנשים: האם את בהיריון?
הטיוטה נשמרת אוטומטית במכשיר שלך בלבד. המסמך נוצר בדפדפן ואינו נשמר בשרת. השירות אינו מהווה ייעוץ משפטי או ייעוץ מס.